хорошо знакомы все, кто имел несчастье перезаниматься – то ли
спортом, то ли даже просто непривычной тяжелой работой: их мыш-
цыпоражает «крепатура», те болят после этого еще несколько дней.
Причина похожа – к мышцам, работающим с запредельной для
них нагрузкой, кровь не успевает доставлять кислород. В резуль-
тате мышечные клетки, опять же, переходят на «бескислородную
энергетику», расплачиваясь за это накоплением в них той самой
молочной кислоты.
А если сия зловредная кислота накапливается в мозге, последний
еще и отекает, увеличивается в объеме. Отек еще больше сужает
просвет мозговых сосудов и дополнительно затрудняет крово
снабжение – в общем, развивается порочный круг, последствием
которого становится ухудшение нормальной работы нервных
клеток, и при плохом сценарии дальнейшего течения – даже их
необратимое уничтожение.
Другое дело, что даже гибель нейронов при сотрясении чаще всего
происходит не крупными участками (это больше характерно для
ушиба мозга) – а, так сказать, сеточкой, как говорят врачи, диффуз-
но, по чуть-чуть – но практически по всему мозгу.
Ирония судьбы – такое повреждение может быть вполне реальным,
нонеопределятьсяобъективнымиметодамиобследования.Действи-
тельно, разрешающая способность наличных бюджетных аппаратов
магнитно-резонансной томографии (МРТ) обычно позволяет увидеть
участки патологических изменений размером не меньше 2 мм. А
узелки вышеупомянутой сеточки могут ведь быть в разы меньше.
Вот и получается, что фактически у больного после сотрясения
может быть вполне себе цветущая энцефалопатия (то самое диф-
фузное поражение мозговой ткани), а инструментально доказать
наличие оной не получится, пока та, прогрессируя, не станет за-
метна на снимкахМРТ. Но радость от подобного «диагностического
успеха», понятно, будет весьма сомнительной.
Другие доступные методы обследования при сотрясениимозга еще
менее информативны. Рентген черепа? Конечно, его обязательно
надо делать, но обнаруженный на снимке перелом черепных
костей почти автоматически дает основания заподозрить уже не
сотрясение, а куда более тяжелый ушиб мозга. Отсутствие же такого
перелома может быть и при сотрясении, и в норме.
Исследование глазного дна окулистом? Теоретически, на неммогут
быть изменения – особенно при относительно тяжелой травме.
Практически глазной врач может их и не найти при всей добро-
совестности. Медицина ведь не относится к точным наукам, да и
каждый больной человек уникален.
Рассчитывать, что после травмы головы наличие у пациента сотря-
сения мозга докажут, как дваждыдва, результатами инструменталь-
ных обследований и анализов, не очень плодотворно. Основную
роль в постановке этого диагноза, как и сотни лет назад, играет
клиническое обследование, когда доктор прилагает свои руки,
имеющиеся знания, и главное – опыт.
Есть у больного головная боль, головокружение, тошнота, рвота,
отмечалась потеря сознания – значит, сотрясение было! А если
было – его надо обязательно лечить, потому что с опасностью энце-
фалопатии не шутят. Она ведь чревата в будущем частым (или даже
постоянным) астено-вегетативным синдромом – приступами тех
самых головных болей, общей слабости, снижения работоспособ-
ности. И риском получить к пожилому и не очень возрасту синдром
Паркинсона – нарушение регуляции тонких движений, когда руки
дрожат так, что с трудом можно взять в них небольшой предмет.
Недаром же этой болезнью так часто страдали профессиональные
боксеры – например, знаменитый Мохаммед Али, – слишком уж
часто получавшие удары по голове во время схваток на ринге.
А еще при энцефалопатии возрастает опасность получить
инсульт – в его развитии ведь играет важную роль не только
нарушение мозгового кровообращения, но и сниженный из-за
кислородного голодания компенсаторный запас уже больных
нервных клеток.
В общем, после того как угораздило получить сотрясение мозга,
лечиться надо очень добросовестно. Не всегда, кстати, обязательно
в неврологическом, травматологическом или нейрохирургическом
отделении больницы – по усмотрению врача в не слишком тяжелых
случаях пациента могут и отпустить домой, на больничный.
Просто во всех случаях больной должен понимать: едва ли не
ключевым фактором в лечении является лечебный режим! В иде-
але – постельный. Но если это слишком затруднительно, то хотя бы
полупостельный, с разрешением изредка вставать – для приема (но
не самостоятельной готовки!) пищи и в туалет.
Почему такие строгости? Да все из-за того же фактора кислород-
ного голодания клеток мозга. Отек-то его спадает очень медленно,
так же медленно восстанавливается и его нормальное крово
снабжение. То есть, когда больной спокойно лежит, его мозговые
клетки худо-бедно, на пределе, но получают свой кислородный
паек. Но если человек начнет напрягаться, работать мышцами,
При сотрясении важно дождаться самовосстановления нервных клеток,
их нормального кровоснабжения. А такое даже минимально достаточное
самовосстановление раньше, чем хотя бы дней через 10,
а то и пару недель после травмы, наступает очень редко
МЕДИЦИНА
полезно знать
VLADHEALTH
НОЯБРЬ 2018
40
