МЕДИЦИНА
скажите, доктор
то данное оперативное вмешательство зачастую сопровождается и
удалением верхушки корня – источника образования кисты, содер-
жащего инфицированные апикальные дельты. Удаление верхушки
корня позволяет максимально эффективно прочистить полость кисты
за корнем. В случаях, когда киста слишком большая, может быть
произведена полная ампутация корня зуба либо удаление половины
зуба (гемесекция) и повреждённого корня, а в случае образования
межкорневой кисты проводится короно-радикулярная сепарация.
– А почему нельзя санировать полость кисты за корнем нехирур-
гическим способом?
– Дело в том, что даже в однокорневых зубах корневая пульпа в своей
верхушечной трети имеет апикальную дельту с нечёткой структурой
и очень тонким разветвлением каналов. Если при лечении зуба такие
каналы ещё можно прочистить, то в процессе перелечивания это
практически невозможно, особенно учитывая узость боковых дельт.
Это особенно актуально для боковых зубов, которые отличаются более
загнутой корневой системой.
Поэтому с помощью небольшого разреза на десне хирург очень ак-
куратно доходит до поверхности кости, находящейся над кистозной
полостью, трепаном или бором убирает стенку, следя за тем, чтобы не
пострадали соседние зубы, и затем извлекает оболочку кисты, прово-
дит резекцию верхушки корня. Далее проводится санация кистозной
полости и последующая её ревизия на предмет остаточных частиц
кисты. После этого в некоторых случаях осуществляется ретроградное
пломбирование. Итоговыммероприятием в проведении операции по
удалению кистозных образований перед ушиванием раны является
заполнение образовавшейся полости костнопластическим матери-
алом. Это полностью исключает вероятность нагноения кровяного
сгустка, способствует быстрому зарастанию костного дефекта и
улучшает механическую устойчивость зуба.
– Скажите, доктор, можно ли быть уверенными, что, если удалить
кисту, она не вернётся?
– Возможно, но, если будут устранены причины возникновения кисты,
и все манипуляции, проводимые во время операции по удалению
кисты, будут сделаны правильно и качественно. Ведь цистэктомия и
последующее ретроградное пломбирование – это своего рода «за-
щитно-оборонительная крепость», построенная вокруг зуба и его
корневой системы.
Но никто не застрахован от того, что киста может вырасти на другом
зубе, и во всех случаях, даже при полном отсутствии какой-либо
симптоматики, она будет представлять опасность для здоровья. По-
этому так важно минимум раз в полгода посещать стоматологический
кабинет. Гарантирую, что при регулярном посещении стоматолога для
диспансерного наблюдения и проведения плановых диагностических
мероприятий, киста будет своевременно обнаружена, а последующее
лечение позволит бесследно устранить её и можно будет избежать
отягчающих последствий этой патологии, сохранив здоровье и красоту
вашей улыбки.
– Сергей Сергеевич, что представляет собой одонтогенная киста
челюсти, и какие бывают виды кист?
– Одонтогенная киста челюсти – это доброкачественное полостное
опухолеподобное образование, выстланное остатками зубного эпи-
телия. Полость образуется в результате длительного одонтогенного
воспаления, когда микробы попадают через зубные каналы в челюст-
ную кость. Принято различать 2 вида зубочелюстных кист – радику-
лярную и, реже, фолликулярную. Радикулярные, или одонтогенные
воспалительные кисты, образуются на корнях зубов вследствие па-
тологических процессов, распространяющихся за верхушкой корня, и
различаются по расположению: апикальные (корневые), латеральные
(боковые), апико-латеральные и межкорневые. Фолликулярная киста
вырастает при наличии определённых факторов из зубного фоллику-
ла. Если размер кисты значителен, и в кистозный процесс вовлечены
рядом стоящие зубы, такая киста называется зубосодержащей кистой.
– В чём опасность кисты? К каким последствиям может привести
её развитие?
– Из-за того, что эпителиальные клетки выстилки кисты производят
жидкость, которая постепенно заполняет полость, и создаётся избы-
точное давление. Оно воздействует на окружающую костную ткань,
вызывая её постепенное периферийное рассасывание, давая кисте
возможность вырасти ещё больше. Чем больше растёт киста и усили-
вается секреция жидкости, тем ещё большее давление оказывается
на стенки, и в результате близлежащие анатомические образования,
такие, например, как канал нижнеальвеолярного нерва, «отодвига-
ются». Именно поэтому кисты могут вырастать до очень больших
размеров, причём иногда бессимптомно, или сопровождаться пе-
риодическими воспалениями.
Вследствие этого нарушаются внешние контуры челюстных костей,
а значит, и меняются контуры лица, появляется его асимметрия.
Из-за вовлечения в патологический процесс соседних тканей в рас-
положенных рядом с кистой зубах может развиться ретроградный
периодонтит. А если же киста прорастает в гайморовы пазухи, фор-
мируется хронический одонтогенный гайморит.
– Какие методы лечения кисты применяются в клинической
практике и какие наиболее эффективны?
– Лечение зубочелюстной кисты может быть консервативным и
оперативным. К сожалению, не все кисты не всех зубов поддаются
консервативному лечению, но если такая возможность есть, мы всегда
используем её, воздействуя на кисту медикаментозными средствами,
доставляемыми через зубной канал. Если такое лечение не помога-
ет, возникает необходимость в операции. Ещё полвека назад этой
операцией была цистотомия (или метод Parch-I), во время которой с
цельюудаления кистымежду её полостьюи преддвериемполости рта
создавалсяширокий канал. Сегодня этот метод практически не исполь-
зуется. В настоящее время наиболее популярным методом удаления
кисты является цистэктомия (или метод Parch-II) – более эффективное
и более щадящее оперативное вмешательство. Так как главная цель
цистэктомии – полное и тщательное санирование кистозной полости,
О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Если будут устранены причины возникновения кисты, и все манипуляции, проводимые
во время операции по удалению кисты, будут сделаны правильно и качественно,
то можно быть уверенным, что в этом месте киста не возникнет вновь
Киста корня зуба
Десна
Десна
Десна
Киста
Верхушка
корня
Восстановленная
костная ткань
Гуттаперча
Зуб
Пломба
Кость
Кость
ДЕКАБРЬ 2017
VLADHEALTH
13
